Hidronefrosis

HIDRONEFROSIS

 

1. Defenisi

Hidronefrosis adalah dilatasi piala dan kalik ginjal pada salah satu atau kedua ginjal akibat adanya obstruksi

 

2.Etiologi

Obtstruksi pada aliran urin normal menyebabkan urin mengalir balik dan peningkatan tekanan pada ginjal,jika obstruksi terjadi pada  salah satu ureter(bagian proksimal vesika urinaria)maka tekanan balik akan mempengaruhi salah satu ginjal,jika obstruksi pada vesika urinaria dan uretra maka akan mempengaruhi kedua ginjal.

Obstruksi ini diakibatkan oleh:

      Jaringan parut pada ginjal dan uretra

      Batu ginjal

      Tumor

      Sudut abnormal di pangkal ureter/posisi ginjal yang salah akibatnya ureter berpilin atau kaku

      Neoplasma

      Hipertrofi prostate

      Kelainan kogenital pada leher vesika urinaria dan uretra

      Penyempitan uretra

      Pada wanita hamil :

v  Relaksasi otot akibat peningkatan kadar progesterone

v   Pembesaran uterus sehingga menekan ureter

 

3.Patofisiologi

3.a. Manifestasi klinis

      Psien mungkin asimtomatik jika obstruksi terjadi secara bertahap.

      Obstruksi akut menimbulkan rasa sakit di panggul dan punggung.

      Jika terdapat infeksi,maka disuria,menggigil,demam,piuria dan nyeri tekan

      Hematuri dan piuria.

3.b. Komplikasi

      Pielonefritis

      GGK

      UTI

      Hipertensi

      Gagal jantung (penurunan curah jantung)

 

4. Penatalaksanaan

ü  Tujuan penatalaksanaan adalah untuk mengidentifikasi dan memperbaiki penyebab obstruksi,menangani infeksi,dan mempertahankan serta memperbaiki fungsi renal.

ü  Untuk mengurangi obstruksi,urin dialihkan melalui tindakan nefrostomi atau tipe deversi lainnya.

ü  Infeksi ditangani dengan agen antimicrobial karena sisa urin dalam kalik menyebabkan infeksi dan pielonefritis.

ü  Pasien disiapkan untuk pembedahan guna mengangkat lesi obstruksi (batu,tumor,obstruksi ureter).

ü  Jika salah satu ginjal rusak parah dan fungsinya hancur,nefrektomi (pengangkatan ginjal) dapat dilakukan.

 

5. WOC Hidronefrosis

            Terlampir

 

6.Asuhan keperawatan pada klien dengan Hidronefrosis

Pengkajian

    1. Identitas pasien

    Nama                   :                                      No RM                 :

    Usia                     :                                      Tanggal Masuk:

    Jenis Kelamin :

    Pekerjaan             :

    Alamat                        :

    Pekerjaan             :

    Agama     :

     

      1. Riwayat Kesehatan
      1. Riwayat Kesehatan Dahulu    :

      Pasien pernah mengalami penyakit batu ginjal/ hipertensi maligna/ mengkonsumsi obat-obat NSAID/ alergi tranfusi darah/ alergi obat/ diabetes mellitus/ perdarahan hebat/ gagal jantung kongestif/ cedera akibat terbakar atau terbentur pada daerah pinggang bagian belakang.

      1. Riwayat Kesehatan Sekarang    :

      Pasien mengatakan berkemih sedikit/ banyak (tergantung pada periode penyakit), rasa mual, nafsu makan menurun, sesak nafas, gatal-gatal pada kulit, nyeri saat berkemih, nyeri panggul, urine berdarah, BB berubah. Pada wanita yang sedang hamil

      1. Riwayat Kesehatan Keluarga     :

      Keluarga pasien ada yang menderita penyakit polikistik ginjal herediter, diabetes mellitus, anemia sel sabit, nefropati perifer serta penyakit ginjal yang lain.

        1. Pemeriksaan Fisik

        1. Sistem Kardiovaskuler :

        Hipertensi, disritmia jantung, nadi halus, hipotensi ortostatik, peningkatan tekanan vena jugularis, edema jaringan umum, pucat.

        2. Sistem Pernapasan :

        Nafas pendek, takipnea, pernafasan kusmaul, nafas amonia.

        3. Sistem Perkemihan :

        Perubahan pola berkemih, dapat poliuri atau oliguri, disuria, abdomen kembung, dapat diare atau konstipasi.

        4. Sistem Gastro Intestinal :

                    Peningkatan BB karena udem/ penurunan BB karena dehidrasi, mual, muntah, anoreksia, perubahan turgor kulit.

        5. Sistem Muskulus Skeletal:

        Keletihan, kelemahan, malaise, kehilangan tonus otot.

        6. Sistem Integument :

        Membran mukosa kering, turgor kulit buruk, pteki/ ekimosis, pruritus, kulit kering.

        7. Sistem Neurologi   :

        Sakit kepala, penglihatan kabur, kram otot atau kejang, sindrom kaki gelisah. Gangguan status mental seperti penurunan lapang pandang penglihatan, penurunan tingkat kesadaran, keetidakmampuan untuk berkonsentrasi; kejang.

          1. Pemeriksaan Diagnostik

          1. Urine          

          Volume            : <400 ml/ hari dalam 24-28jam  setelah ginjal  rusak.

          Warna              : Kotor, terdapat sedimen kecoklatan yang  menunjukkan adanya darah, mioglobin, dan porfirin.

                      Berat jenis       : <1,020 mneunjukkan penyakit ginjal.

                      pH                   : >1

                      Osmolaritas : <350 mOs/kg.

          Natrium           : Biasanya menurun, namun dapat >40meq/l bila ginjal tidak mampu mengabsorbsi natrium.

                      Bikarbonat      : Meningkat jika terjadi asidosis.

          SDM               : Mungkin ada karena infeksi batu, trauma tumor.

                      Protein : Protein uria.

          Klirens kreatinin : Peningkatan kreatinin serum secara    bermakna.

          2. Darah         

                      Hb         : Menurun bila terjadi anemia

          SDM     : Penurunan jumlah karena peningkatan    kerapuhan

                      pH         : Asidosis metabolik

                      Kalium: Meningkat

          Na        : Biasanya meningkat namun dapat bervariasi.

          BUN, Kreatinin : Biasanya meningkat

          pH, Kalsium, Bikarbonat : Menurun.

          Protein  : Penurunan jumlah protein serum.

                 Analisa Data

          1. Masalah keperawatan : Nyeri

          Ds: Klien menyatakan nyeri disekitar panggul dan punggung

                      Do: Klien tampak meringis

          Takikardi

          Nadi melemah

          Frekuensi nafas meningkat

          Gelisah

          Prilaku distraksi

          Peningkatan tonus otot

          1. Resiki infeksi

          Ds: Klien menyatakan sakit kepala

                 Klien menyatakan nyeri saat berkemih

          Do: Demam

                 Menggigil

                 Piuria

                 Hematuria

                 Anemia

                 Refluk ke dalam ureter pada sistouretrogram berkemih

          1. Kelebihan Volume cairan

          Ds: Klien menyatakan kesulitan dalam berkemih

          Do: oliguria

                 Edema jaringan umum

          Perubahan status mental

          Gangguan elektrolit

          Kongesti paru pada foto dada

          Perubahan berat jenis urin

           

          Lampiran

          5. WOC

          WOC Hidronefrosis

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

          Daftar Pustaka

           

          Doenges, M. E, Moor house, M. F & Geissler, A. C, (2000). Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokomentasian  Perawatan Pasien, ed 3, Terj Made Kariasa (et al). Jakarta : EGC

          Lewis, S.M, Heikemper, M. M, & Dirksen, S. R, (2004). Medical Surgical Nursing Assesment and Manajement of Clinical Problem (6 th ed),Missouri : Mosby Inc

          Price, S. A & Lorraine, M. W (1995). Patifisiologi : Konsep Klinis Proses Penyakit. Vol 1. Ed . Terj Peter Anugrah. Jakarta : EGC

                                             

                                                           

           

          About ainicahayamata

          Nursing Lecturer who falling in love with words and Arts| Blogger | Maternity Nursing Specialist Candidate | twitter: @aini_cahayamata| Belajar Mengendalikan kata dalam tulisan|
          This entry was posted in Cuap-Cuap Aini. Bookmark the permalink.

          Leave a Reply

          Fill in your details below or click an icon to log in:

          WordPress.com Logo

          You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

          Twitter picture

          You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

          Facebook photo

          You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

          Google+ photo

          You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

          Connecting to %s